HIV-PrEP

„PrEP“ bedeutet „Prä-Expositionsprophalyse“. Wörtlich könnte man das etwas als Schutzmaßnahme übersetzen, die man anwendet bevor man mit etwas, vor dem man sich schützen möchte, in Kontakt kommt. HIV-PrEP ist damit also eine Methode, sich vor HIV zu schützen, in dem man bereits handelt, bevor es zu einem Kontakt mit dem HI-Virus kommt.

Wie funktioniert das?

Das einzig in Deutschland derzeit zugelassen und verfügbare Medikament zur HIV-PrEP ist die Kombination aus Tenofovir disoproxil und Emtricitabin, welches kombiniert in einer Tablette verfügbar ist und von zahlreichen Herstellen angeboten wird. Zusammen sind diese beiden Substanzen eine Art „unvollständige“ HIV-Therapie, denn zur Behandlung einer HIV-Infektion sind sie ohne weiteres Medikament ungeeignet, zur Verhinderung einer Infektion mit dem Virus hingegen ausreichend.

Die Idee hinter der PrEP ist, dass HI-Viren, selbst wenn diese z.B. bei Sexualkontakten übertragen werden, sich nicht im Körper des mutmaßlich neuen „Wirtes“ einnisten können. Das wird dadurch erreicht, dass sich das Medikament bereits im Vorfeld in der Zelle angereichert hat und es dem Virus damit nicht möglich wird, sich dort zu vermehren. Wenn sich das Virus nicht vermehren kann, dann „stirbt“ es ohne Nachkommen zu haben und eine dauerhafte Infektion wird verhindert.

Wie gut ist der Schutz durch HIV-PrEP?

Es gibt mittlerweile einige Studien, die versucht haben zu „messen“ wie gut PrEP funktioniert. Dazu teilt man die Studienteilnehmer üblicherweise zufällig in zwei Gruppen auf, wobei nur die Mitglieder der einen Gruppe (sog. „Verum-Gruppe“) wirklich PrEP erhält, während die Mitglieder der zweiten Gruppe angehalten werden, sich einfach weiterhin so zu verhalten, wie sie es bisher getan haben. Wenn in der Gruppe der PrEP-Nutzer:innen nun weniger Fälle neuer HIV-Infektionen auftreten als in der Gruppe ohne PrEP, dann geht man davon aus, dass dieser Unterschied durch die Einnahme der PrEP zu erklären ist – und kann sogar angeben, wie sehr das Risiko einer HIV-Infektion reduziert wird.

Wichtig ist auch sich darüber im Klaren zu sein, dass vor anderen sexuell übertragbaren Infektionen (STI) durch HIV-PrEP kein Schutz besteht.

Wie wird HIV-PrEP angewendet?

Die momentan in Deutschland verfügbare Kombination aus Tenofovir und Emtricitabin existiert als Tablette, in der beide Wirkstoffe vereint sind. Es gibt prinzipiell zwei Möglichkeiten, die HIV-PrEP anzuwenden:

1. Tägliche Einnahme
   Die tägliche Einnahme ist die in Deutschland empfohlene Art der Anwendung. Das Kombinationspräparat wird bei dieser Art der PrEP täglich zur gleichen Zeit ohne Unterbrechung eingenommen.
2. Bedarfsorientierte Einnahme (PrEP-on-demand)
   Die bedarfsorientierte Einnahme ist in Deutschland eigentlich eine Methode, die außerhalb des Zulassung der Präparate liegt und deshalb nur nach ausführlicher Besprechung von Vor- und Nachteilen sowie der verbundenen Risiken erfolgen kann. Dennoch gibt es Menschen, für die aufgrund ihres Sexualverhaltens die PrEP-on-demand eine gute Wahl sein kann. Dies ist vor allem dann der Fall, wenn es immer wieder längere Episoden gibt, in denen kein Risiko für eine HIV-Infektion besteht (z.B. bei längeren Phasen ohne Sexualkontakte). Es ist wichtig zu beachten, dass die PrEP on demand nicht für Frauen zu empfehlen ist, da hier nicht genügend Daten vorliegen und ein ausreichender Schutz möglicherweise nicht so schnell erreicht werden kann.
   Bei der PrEP-on-demand sollen zwei Tabletten des Präparates, also die doppelte Tagesdosierung, eingenommen werden, um einen schnellen Schutz zu erreichen: Die Zeit zwischen der Einnahme der Medikamente und einem Schutz vor einer HIV-Infektion wird damit auf (minimal !) 2 Stunden reduziert. Im Klartext: Die PrEP-on-demand muss spätestens 2 Stunden vor dem Zeitpunkt, zu dem der Schutz gebraucht wird, eingenommen werden – aber es ist immer besser, möglichst früh anzufangen! Es wird ab dann jeden Tag um die gleiche Zeit eine Tablette eingenommen (die doppelte Dosierung wird nur am ersten Tag einer solchen Serie benötigt!) und zwar bis einschließlich zwei Tage nach dem letzten Sexualkontakt.Ein Beispiel:
   Du kannst absehen, dass es am Freitag zu einem Sexualkontakt kommen wird, bei dem Du Dich vor HIV schützen möchtest. Fange dann z.B. am Freitag mindestens 2 Stunden davor damit an, zwei Tabletten Deiner PrEP einzunehmen. Es kommt am Freitagabend zum Sex und Du nimmst jeden Tag eine weitere Tablette bis einschließlich Sonntag.
   
   Nehmen wir nun an, es kommt in der Nacht von Samstag auf Sonntag erneut zum Sex – kein Problem. Du verlängerst die Einnahme dann einfach bis einschließlich Dienstag (zwei Tage nach letztem Sex (Sonntag)). Dies lässt sich beliebig erweitern.
   Weil die anlassbezogene PrEP weniger im Alltag verankert ist als die täglich Einnahme ist es besonders wichtig, sich an die regelmäßige Einnahme zu erinnern – hierzu können auch Kalendereinträge oder Apps verwendet werden.